Diabetes Mellitus

Conceito: doença do metabolismo intermediário, caracterizada hiperglicemia e suas complicações agudas (cetoasidose diabética, estado hiperglicêmico hiperosmolar, hipoglicemia) e crônicas (macrovasculares e microvasculares).

O que é metabolismo intermediário?

Conjunto de reações responsáveis pela síntese (anabolismo) e degradação (catabolismo) dos nutrientes. Insulina ) = Anabolismo x Hormonios contrainsulinicos (glucagon, cortisol, adrenalina) = Catabolismo.

EPIDEMIOLOGIA : 194 milhões de pessoas no mundo (2003) com projeções de crescimiento (3333 milhões em 2025). 2/3 vivendo em paises em desenvolvimento, principalmente no sudeste asiático. 90% são DM tipo 2.

CLASSIFICAÇÃO: São quatro classes:

• DM tipo 1
• DM tipo 2
• Tipos específicos (genéticos, endocrinopatias, drogas, etc.)
• Diabestes Gestacional

DIAGNÓTICO:

Rastreamento de Diabetes:

(1) qualquer pessoa a partir dos 45 anos de idade

(2)independentemente da idade, se tiver sobrepeso (ICM >  25 Kg/m² ).

FATORES DE RISCO:

1. Història famìlia de DM em parentes de primeiro grau
2. Etinicidades de risco (negros, hispanicos, nativos americanos, asiáticos, moradores de ilha do Pacifico)
3. Hipertensos (PA ≥ 140x90 mmHg ou em tratamento para hipertensão)
4. Dislipidemia (HDL -c < 35 mg/dl e/ou triglicerídios > 250mg/dl)
5. Sedentarismo
6. Sídrome dos ovários policísticos
7. História de Doença cardiovascular
8. história prévia de glicemia alterada ou intolerancia a glicose ou HbA1c ≥ 5,7%
9. História de diabetes gestacional ou RN com peso > 4Kg
10. Outras condições associadas à Síndrome Metábolica (ex: acantose nigricans, obesidade mórbida)

DIABETES:

• Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl ou TOTG-75 (2h) ≥ 200 mg/dl ou HbA1C ≥ 6,5%, em pelo menos duas ocasiões.
• Glicemia casual ≥ 200 mg/dl assoaciada a sintomas típicos.

Risco aumentado de diabetes (pré-diabetes):

• Glicemia de jejum 100-125 mg/dl; TOTG 140-199 mg/dl; HbA1C 5,7-6,4%

TRATAMENTO

• Metas:

      HbA1C < 7%; PA < 130/80mmHg; LDL < 100 mg/dl; Triglicerídeo < 150mg/dl;

      HDL > 40 (H) e > 50 (M)

• Terapia:

      DM tipo 1: terapia não farmacológica + insulinoterapia + pramlintida

• Conhecer as caracteristicas da principais insulinas (NPH, Regular, Glargina de Lispro).
• Padrão-ouro = bomba de infusão contínua.

      Transplate de pâncreas em casos selecionados 

DM tipo 2: terapia não farmacológica + antidiábeticos + insulinoterapia + pramlintida.

(1) drogas que reduzem a  resistência insulínica,

(2) drogas que estimulama célula beta a secretar mais insulina,

(3) drogas que reduzem ou retardama absorção intestinal da glicose,

(4) drogas incretinomiméticas.

Drogas que fazem hipoglicemia: sulfonilureia e glinida.

Drogas que levam a redução da glicemia pós-pradial: acarbose e glinidas.

* Conduta

Terapia inicial  = mudança no estilo de vida + metformin.

Se não atingir alvo = associar sulfonilureia ou insulina.

Hiperglicemia refratária a terapia combinada/glicemia `> 250 mg/dl/sintomas francos = insulinoterapia plena.